Anda mendapat vaksin coronavirus. Tetapi anda masih dijangkiti. Bagaimana ia berlaku?

Dalam minggu lalu, keputusan ujian coronavirus positif telah disampaikan kepada sekurang-kurangnya tiga pemain New York Yankees, gimnas Olimpik bergantian, beberapa penggubal undang-undang negeri dari Texas, seorang pegawai Rumah Putih dan seorang kakitangan di pejabat Speaker Dewan Nancy Pelosi. Mereka juga mempunyai persamaan: Semua telah diimunisasi sepenuhnya dengan vaksin coronavirus, kes mereka dikenali sebagai jangkitan terobosan.

Ruam kes sedemikian mungkin menunjukkan coronavirus kerap meletup oleh halangan imun orang yang diberi vaksin. Tetapi jangkitan terobosan ini tidak menghairankan, dan tidak juga mencadangkan vaksin gagal secara meluas.

'Jangkitan terobosan dijangka, walaupun anda mempunyai vaksin yang sangat berkesan,' kata Roy M. Gulick, ketua penyakit berjangkit di Weill Cornell Medicine di New York. Untuk memahami mengapa adalah untuk memahami apakah vaksin itu, dan tidak, mampu.

Cerita Iklan bersambung di bawah iklan

Ini adalah pandemik yang dinamik — pemahaman saintifik tentang vaksin dan virus terus berkembang, begitu juga dengan patogen itu sendiri. Tidak pasti dengan tepat betapa jarangnya jangkitan terobosan. Ujian klinikal yang berterusan, berikutan puluhan ribu orang yang diberi vaksin selama dua tahun, akan membantu menentukan kadar itu, kata Anthony S. Fauci, doktor penyakit berjangkit terkemuka negara, dalam pendengaran Senat minggu ini.

Lebih pasti, berdasarkan ujian klinikal dan data dunia nyata, adalah bahawa tiga vaksin yang dibenarkan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah secara meluas melindungi orang ramai daripada kesan berbahaya coronavirus. Vaksin melakukan ini dengan baik sehingga doktor merujuk kepada mereka dalam istilah yang hampir menggembirakan.

'Vaksin-vaksin itu sangat kuat dan mujarab dalam berfungsi untuk mencegah penyakit,' katanya Robert B. Darnell , seorang doktor dan ahli biokimia di Universiti Rockefeller di New York. 'Mereka sangat baik.'

Cerita Iklan bersambung di bawah iklan

Itu bukan gembar-gembur. Covid-19, penyakit yang disebabkan oleh coronavirus, telah menjadi penyakit yang tidak divaksin.

'Jika anda melihat kemasukan ke hospital, lebih 97 peratus orang yang masuk adalah orang yang tidak divaksinasi,' kata Gulick. Hampir semua pesakit A.S. yang meninggal dunia baru-baru ini akibat covid-19 tidak diimunisasi.

Itu nampaknya benar walaupun delta dan varian kebimbangan lain merebak, walaupun kajian masa depan akan menjelaskan lagi sejauh mana vaksin menghentikan varian.

'Apabila anda mendengar tentang jangkitan terobosan, itu tidak semestinya bermakna vaksin itu gagal,' kata Fauci. 'Ia masih berlaku, terutamanya berkaitan perlindungan terhadap penyakit teruk yang membawa kepada kemasukan ke hospital dan kematian.'

Cerita bersambung di bawah iklan

Buat masa ini, data yang wujud adalah menjanjikan.

Imunisasi penuh dengan vaksin Pfizer-BioNTech, vaksin mRNA dua dos, adalah 88 peratus berkesan untuk menghentikan varian delta daripada menyebabkan gejala, menurut kajian oleh agensi UK Public Health England. Vaksin lain yang menggunakan teknologi mRNA, Moderna, mungkin menawarkan tahap perlindungan ini juga, pakar kesihatan memberitahu The Washington Post awal bulan ini. walaupun satu kajian yang belum melalui peer review baru-baru ini mendapati tindak balas awal berkurangan vaksin Johnson & Johnson satu suntikan vs. delta dalam ujian makmal, kajian makmal lain, seperti Laporan New England Journal of Medicine diterbitkan pada bulan Julai, menunjukkan pukulan J&J boleh memberikan tindak balas yang mantap terhadap bulan delta selepas suntikan.

Varian 'secara kasar diwakili dalam frekuensi yang sama' apabila membandingkan jangkitan di kalangan yang divaksinasi dengan yang di antara yang tidak divaksinasi, kata Gulick, mencadangkan tiada varian yang muncul adalah sangat baik untuk menembusi.

Cerita bersambung di bawah iklan

Tetapi, seperti semua vaksin, suntikan coronavirus adalah tidak sempurna.

Kesalahpahaman wujud bahawa vaksin mengubah kita menjadi makhluk yang benar-benar kebal, dapat dengan serta-merta memusnahkan mana-mana virus yang kita hadapi. Sten H. Vermund , seorang ahli epidemiologi penyakit berjangkit dan dekan Yale School of Public Health, menyamakan idea palsu ini dengan pepijat pepijat: 'Sebaik sahaja ia menyentuh mukosa atau kulit atau saluran kemaluan saya — boom, zap, ia hilang!' Tidak cukup. Sebaliknya, kata Vermund, vaksin lebih mirip dengan perangkap beracun, di mana perosak mungkin jatuh, menggeliat sedikit, kemudian mati akibat racun serangga.

Apabila orang yang diimunisasi tidak diuji dengan kerap, ada kemungkinan banyak jangkitan terobosan dianggap sebagai selsema ringan atau tidak disedari. Jika orang yang divaksinasi diuji berulang kali tanpa mengira simptom, seperti yang berlaku untuk Olympians dan pemain besbol, ujian tersebut boleh mengesan jangkitan sebelum mereka dikalahkan oleh sistem imun. Keputusan ujian sedemikian mungkin menunjukkan gambar virus yang menggeliat lemah, untuk dipinjam daripada analogi perangkap pepijat Vermund. Vaksin coronavirus hampir selalu menghalang anda daripada menjadi sangat sakit, tetapi ia tidak boleh selalu menghentikan jangkitan.

Cerita Iklan bersambung di bawah iklan

Tidak semua jangkitan berkembang menjadi covid-19. Ada kemungkinan virus itu wujud dalam hidung atau mulut seseorang tanpa menyebabkan keletihan, sakit, kehilangan bau atau penyakit lain yang mencirikan covid-19. Inilah yang dikenali sebagai jangkitan tanpa gejala.

Jangkitan terobosan boleh menjadi tanpa gejala. Mereka juga mungkin melibatkan jumlah virus yang lebih kecil, data baru muncul mencadangkan . Jangkitan ini berkemungkinan terkandung dalam hidung dan saluran pernafasan atas, tanpa membahayakan paru-paru atau organ penting lain yang lebih dalam dalam badan, menurut profesor Sekolah Perubatan Universiti Tulane dan pakar perubatan Jay K. Kolls . Ini, katanya, mungkin ada kaitan dengan cara vaksin disampaikan.

Vaksin coronavirus memprovokasi badan untuk membuat beberapa jenis pejuang imun, termasuk antibodi yang menghalang virus daripada menyerang sel sihat dan sel T yang memburu dan membunuh sel yang dijangkiti. Pukulan Coronavirus kerap diberikan pada otot lengan, dan akibatnya pertahanan ini dijana dalam nod dan organ berdekatan di dada. Beberapa hari selepas virus menyerang, pelawan penyakit tersebut boleh dipanggil ke tapak jangkitan untuk menggagalkan virus.

Cerita Iklan bersambung di bawah iklan

Satu jenis antibodi yang dirembeskan dalam membran mukus melindungi tempat coronavirus masuk ke dalam hidung dan mulut, kata Kolls. Dia membuat hipotesis bahawa vaksin yang dihantar melalui hidung - kira-kira setengah dozen sedang dalam ujian klinikal - mungkin lebih baik untuk mencegah jangkitan kerana ia boleh merangsang dan mengekalkan pengeluaran antibodi tepat di rongga hidung.

Terdapat preseden untuk menyasarkan tapak di mana patogen masuk. Vaksin polio pertama, yang berjaya menghentikan penyakit, disuntik ke dalam otot seperti vaksin coronavirus. Tetapi vaksin polio oral yang dibangunkan beberapa tahun kemudian lebih berjaya mencegah jangkitan dengan menyekat virus polio daripada menyusup melalui usus. Ini, selama beberapa dekad, adalah vaksin polio yang digunakan di Amerika Syarikat, sehingga ia digantikan dengan versi halus vaksin polio yang disuntik. Vaksin itu dan vaksin oral berfungsi sama baik dalam mencegah polio, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit .

Menganggarkan jumlah jangkitan terobosan coronavirus adalah sukar. Sehingga akhir April, CDC melaporkan lebih sedikit daripada 10,000 kes dalam kalangan 101 juta orang dewasa yang diberi vaksin sepenuhnya , iaitu kira-kira 1 kes bagi setiap 10,000 orang yang diberi vaksin. Tetapi ini mungkin kurang kira, kata saintis CDC, kerana pergantungannya pada laporan sukarela. Ia juga mencerminkan masa apabila varian delta coronavirus yang sangat mudah ditularkan belum lagi dalam edaran meluas di Amerika Syarikat.

Cerita Iklan bersambung di bawah iklan

Adalah lebih jelas bahawa kes-kes terobosan yang teruk sangat jarang berlaku. Kurang daripada 5,500 dimasukkan ke hospital dan kematian dalam kalangan orang yang diberi vaksin telah dilaporkan kepada CDC pada 12 Julai. CDC telah, sejak Mei, berhenti melaporkan kes-kes terobosan tanpa gejala atau ringan.

Vermund dan dua penyelidik lain, dalam sebuah editorial dalam Jurnal Persatuan Perubatan Amerika, baru-baru ini menyeru CDC untuk menghidupkan semula pengawasannya terhadap jangkitan terobosan gejala, walaupun kes tersebut tidak cukup teruk untuk menyebabkan kemasukan ke hospital atau kematian. Ini, kata Vermund, boleh menawarkan data persuasif untuk menimbulkan keyakinan di kalangan yang teragak-agak vaksin dan membantu mengesan penularan dalam kalangan orang yang diberi vaksin.

Dalam satu kenyataan pada hari Jumaat, CDC berkata ia mempunyai beberapa cara untuk menyiasat kes terobosan, termasuk dengan penyelarasan dengan jabatan kesihatan negeri dan wilayah. Agensi itu berkata apabila lebih ramai orang diberi vaksin, lebih banyak kes terobosan dijangka.

Cerita Iklan bersambung di bawah iklan

Mengesan orang yang divaksinasi melalui saringan yang kerap boleh memberikan gambaran tentang kadar kejayaan. Pengarah Institut Kesihatan Nasional Francis S. Collins, dalam penampilan Washington Post Live minggu ini, berkata NIH telah melihat 'kejayaan sekali-sekala' di kalangan 46,000 pekerjanya, yang kebanyakannya telah diimunisasi.

'Orang-orang itu tidak terlalu sakit. Mereka mempunyai gejala ringan. Kami masih belum melihat sesiapa yang benar-benar mendapat masalah,” kata Collins.

Di Universiti Rockefeller, di mana fakulti dan kakitangan diuji secara berkala, dua daripada lebih 400 pekerja yang diberi vaksin mempunyai jangkitan terobosan, menurut laporan baru-baru ini dalam New England Journal of Medicine oleh Darnell dan rakan-rakannya.

Kedua-dua pekerja itu membangunkan apa yang Darnell sebut sebagai 'kes covid-19 yang cukup klasik,' yang termasuk kehilangan deria bau dan rasa. Walaupun seorang wanita mempunyai tahap virus yang tinggi dalam air liurnya, kedua-duanya tidak berkembang menjadi covid 'gred hospital'. Malah, Darnell berkata kedua-dua pesakit akan baik-baik saja tanpa berjumpa doktor.

Sama ada jangkitan terobosan yang melibatkan simptom boleh mengakibatkan covid yang lama masih tidak diketahui.

'Kami berada dalam zon bebas data di sini,' kata Steven G. Deeks , seorang doktor penyakit berjangkit di Universiti California di San Francisco yang mengkaji kesan jangka panjang covid-19. 'Kami tidak tahu - tidak ada sama ada - sama ada jangkitan terobosan akan menyebabkan PASC,' katanya, merujuk kepada sekuel pasca-akut covid-19, nama klinikal untuk covid yang lama.

Deeks membuat hipotesis bahawa covid yang lama bergantung, sebahagiannya, pada jumlah virus yang ada pada peringkat awal jangkitan.

'Seseorang berharap bahawa beban virus pada orang yang mengalami jangkitan terobosan secara amnya akan lebih rendah,' kata Deeks. Ini, seterusnya, boleh bermakna risiko yang lebih rendah untuk membangunkan covid yang lama.